吃抗生素需要補充益生菌嗎？抗生素相關腹瀉、艱難梭菌與人體研究完整解析

感冒、牙齒感染、泌尿道感染或其他細菌感染時，醫師可能會依病情開立抗生素。

但有些人在服藥期間，開始出現腹脹、排便變軟，甚至一天腹瀉好幾次。

這時常會聽到一種說法：

「抗生素會殺死腸道好菌，所以一定要補充益生菌。」

這個說法有部分科學基礎，但並不完全正確。

抗生素確實可能影響腸道微生物，但不同抗生素的影響程度不同；也不是每個服用抗生素的人都會腹瀉。

目前人體研究顯示，部分益生菌製劑可能降低特定族群的抗生素相關腹瀉風險，但並不代表所有人服用抗生素時都必須搭配益生菌。

此外，抗生素相關腹瀉與艱難梭菌感染雖然有關，卻不是同一件事。

本文將從臨床研究、菌株差異、服用時間與安全性出發，完整解答這些問題。

一、30秒看懂：抗生素與益生菌的關係

二、抗生素為什麼可能造成腹瀉？

抗生素是用於治療特定細菌感染的藥物。

部分抗生素在抑制致病菌的同時，也可能影響腸道中原有的微生物。

這種影響可能包括：

1. 腸道微生物組成改變。
2. 微生物代謝活動改變。
3. 部分碳水化合物或膽汁酸代謝受到影響。
4. 腸道對某些病原的抵抗能力下降。

這些變化可能與腹瀉有關。

但並不是所有抗生素都會產生相同影響，也不是所有腹瀉都能歸因於「好菌被殺死」。

抗生素相關腹瀉是什麼？

抗生素相關腹瀉（Antibiotic-Associated Diarrhea，AAD）通常指使用抗生素期間或之後出現，且與抗生素使用相關的腹瀉。

不同研究可能採用不同定義。

例如，部分研究將一天至少三次稀便、持續一定時間，作為判斷條件。

因此，閱讀益生菌研究時，必須確認研究如何定義腹瀉。

三、所有抗生素都會破壞腸道菌相嗎？

不同抗生素的作用範圍與藥物特性不同，對腸道微生物的影響也可能不同。

例如：

• 抗菌範圍較廣的藥物，可能影響更多細菌類群。
• 部分藥物會有較多活性成分進入腸道。
• 治療時間、劑量與重複使用次數也可能影響菌相變化。

此外，個人的年齡、飲食、原有腸道菌相及健康狀況，也可能造成差異。

因此，不能只用「抗生素會殺好菌」一句話，概括所有藥物的影響。

四、益生菌真的可以預防抗生素相關腹瀉嗎？

這是目前較有人體研究支持的益生菌應用之一。

2019年Cochrane系統性回顧，分析兒童使用抗生素期間補充益生菌，是否能降低抗生素相關腹瀉的發生率。

研究納入33項試驗，共6,352名兒童。

Cochrane研究結果

這代表在納入研究的條件下，益生菌組的抗生素相關腹瀉發生率較低。

但要注意：

這是不同菌株、配方及研究環境的統合結果，不能直接視為任何市售益生菌都能達到同樣效果。

此外，這項研究針對兒童，不能直接將效果大小套用至所有成人。

研究還發現什麼？

在部分高劑量研究中，益生菌組的腹瀉發生率較低。

但不同菌株、劑量與研究品質仍可能影響結果。

因此，不能將這些結果解讀為「所有益生菌只要超過50億CFU就有效」。

五、哪些益生菌菌株具有較多抗生素腹瀉研究？

不同菌株不能直接視為效果相同。

研究較常提及的菌株包括：

1. 鼠李糖乳酪桿菌GG（LGG）

學名為 Lacticaseibacillus rhamnosus GG。

這是具有較多臨床研究的特定益生菌菌株之一。

部分研究探討其在兒童使用抗生素期間，降低腹瀉風險的效果。

但LGG的研究結果不能直接推論到所有鼠李糖乳酪桿菌。

2. 布拉氏酵母菌

常見名稱為 Saccharomyces boulardii。

它是一種酵母菌，而不是乳酸菌。

部分研究探討它在抗生素相關腹瀉預防方面的作用。

不同製備物的菌株身分、劑量及品質，仍需要個別確認。

3. 特定多菌株組合

部分研究使用兩種或多種菌株的組合。

但多菌株配方必須依實際組合判讀，不能將單一菌株研究效果直接相加。

菌株證據比較

六、益生菌菌數越高，越能預防抗生素腹瀉嗎？

不能一概而論。

2019年Cochrane兒童研究中，部分高劑量益生菌研究顯示較明顯的預防效果。

但這不代表所有菌株都存在相同的劑量反應。

例如：

產品A含有100億CFU，但使用的是與研究相符的特定菌株。

產品B含有500億CFU，卻沒有提供完整菌株資訊與相符研究。

不能僅憑菌數判斷產品B一定比較有效。

真正重要的是菌株、劑量與人體研究是否一致。

七、抗生素和益生菌可以一起吃嗎？

這是最常見的實際問題之一。

答案取決於益生菌種類、抗生素種類與產品特性。

細菌型益生菌

部分抗生素可能抑制特定益生菌細菌的生長或存活。

因此，臨床上有時會建議與抗生素間隔約2小時。

但這不是所有菌株、所有抗生素都適用的固定規則。

酵母型益生菌

S. boulardii 屬於酵母菌。

一般針對細菌的抗生素，與抗真菌藥物的作用機轉不同。

因此，不能把細菌型益生菌的服用間隔規則，直接套用到酵母型產品。

但如果正在使用抗真菌藥物，則需要另外評估。

服用時間比較表

如果醫師或藥師已提供服藥時間安排，應優先遵循專業指示。

八、益生菌應該從抗生素第一天就開始吃嗎？

部分研究在抗生素治療開始時，或開始後不久使用益生菌。

美國NIH膳食補充品辦公室整理的資料指出，部分系統性回顧發現，在開始抗生素後兩天內使用特定益生菌，可能有助於降低某些族群的AAD風險。

但這不代表每個人都應從第一天開始補充。

是否適合使用，仍需考慮：

• 年齡
• 原有健康狀況
• 抗生素種類
• 腹瀉風險
• 益生菌菌株
• 免疫功能與感染風險

不應為了使用益生菌而延後抗生素治療。

九、抗生素停藥後，益生菌還要繼續吃多久？

目前沒有適用所有益生菌的固定補充天數。

不同人體研究可能只在抗生素治療期間補充，也可能在治療結束後持續一段時間。

因此，不能直接宣稱：

「抗生素吃完一定要再補充益生菌30天。」

是否繼續使用，應參考特定產品的研究條件及個人健康狀況。

另外，腸道微生物在抗生素後的恢復過程相當複雜，不代表補充益生菌就一定能使菌相更快回到原本狀態。

十、艱難梭菌是什麼？為什麼抗生素使用者需要注意？

艱難梭菌目前的學名是 Clostridioides difficile，常簡稱 C. difficile。

這種細菌可能在特定條件下造成腸道感染。

使用抗生素後，部分人的腸道微生物環境改變，可能提高艱難梭菌感染風險。

感染可能出現：

• 水樣腹瀉
• 腹痛
• 發燒
• 食慾下降
• 嚴重時出現結腸炎及其他併發症

但必須注意：

抗生素相關腹瀉不等於艱難梭菌感染。

許多AAD並非由艱難梭菌引起。

如果使用抗生素期間或停藥後出現明顯腹瀉，醫療人員可能需要依病情評估是否檢測艱難梭菌。

十一、益生菌可以預防艱難梭菌感染嗎？

這是目前醫學證據存在分歧的領域。

2020年AGA指引

美國胃腸病學會（AGA）2020年指引，對部分特定益生菌製備物用於抗生素使用者的艱難梭菌感染預防，提出條件式建議。

但證據品質偏低，且建議僅適用於指引列出的特定製備物。

2021年ACG指引

美國胃腸病學院（ACG）2021年指引則建議，不要常規使用益生菌來預防首次艱難梭菌感染或其復發。

2025年Cochrane回顧

2025年更新的Cochrane系統性回顧指出，益生菌可能對抗生素使用者的艱難梭菌相關腹瀉產生小幅預防效果。

但不同研究使用的菌株與配方不同，且大型研究結果並不一致。

國際證據比較

因此，對一般讀者而言，最重要的結論是：

不要自行把益生菌當成艱難梭菌感染的預防藥物。

更不能用益生菌取代艱難梭菌感染的標準醫療處置。

十二、如果已經感染艱難梭菌，益生菌可以治療嗎？

不能將益生菌視為標準治療。

艱難梭菌感染需要由醫師依症狀、檢驗結果與疾病嚴重程度，選擇適當治療。

部分患者可能需要特定抗菌藥物，反覆感染者則可能需要其他專業治療策略。

AGA 2020年指引指出，對已經感染艱難梭菌的患者，益生菌應限於臨床試驗情境使用。

因此，不能把「預防研究可能有效」解讀成「已感染後也能靠益生菌治療」。

十三、抗生素期間補充益生菌，有哪些安全風險？

對一般健康者，許多益生菌具有相對良好的短期使用紀錄。

但部分特殊族群可能面臨較高風險。

尤其包括：

• 免疫功能嚴重低下者
• 重症或加護病房患者
• 具有中心靜脈導管者
• 早產兒
• 具有嚴重腸道屏障問題者

細菌型益生菌在極少數特殊情況下可能與菌血症有關。

酵母型益生菌則需要注意特定高風險患者的真菌血症風險。

因此，不應因為產品屬於保健食品，就認定所有人都可以自行補充。

十四、抗生素引起腹瀉時，應該怎麼做？

如果正在使用抗生素並出現腹瀉，建議先依症狀判斷是否需要醫療評估。

輕微排便變軟

可留意排便次數、飲食與水分攝取，並向醫師或藥師詢問。

腹瀉持續或加重

應聯繫開藥醫師，評估是否與藥物有關，或是否存在其他感染原因。

嚴重腹瀉或警示症狀

如果出現血便、發燒、明顯腹痛、脫水或頻繁水樣腹瀉，應儘速就醫。

不要自行停用抗生素，也不要只靠增加益生菌劑量處理。

十五、服用抗生素時，飲食應該怎麼調整？

對沒有特殊飲食限制的一般人而言，可以維持均衡飲食。

例如：

• 適量蔬菜
• 水果
• 全穀類
• 豆類
• 足夠蛋白質
• 適當水分

如果已經腹瀉，則應優先避免脫水，並依個人耐受性調整食物。

部分可發酵纖維可能增加脹氣，因此不建議在腸胃不適時突然大量補充。

此外，某些抗生素可能與鈣、鐵、鎂或特定食物產生交互作用。

因此，服藥與進食時間應依藥袋及藥師指示，而不是一律與優格、牛奶或其他補充品一起使用。

十六、抗生素與益生菌的10個常見迷思

迷思1：吃抗生素一定要吃益生菌。
錯。需依個人風險與證據判斷。

迷思2：抗生素會殺光所有腸道好菌。
錯。影響程度依藥物與個人條件不同。

迷思3：所有益生菌都能預防AAD。
錯。研究結果具有菌株差異。

迷思4：菌數越高，預防效果越好。
沒有適用所有菌株的結論。

迷思5：益生菌與抗生素一定不能同時吃。
不完全正確，需看菌株與藥物種類。

迷思6：所有益生菌都必須間隔2小時。
錯。這不是通用規則。

迷思7：酵母菌和乳酸菌完全一樣。
錯。微生物類型與藥物敏感性不同。

迷思8：抗生素停藥後一定要補充30天益生菌。
沒有通用證據支持。

迷思9：益生菌可以治療艱難梭菌感染。
不應取代標準醫療治療。

迷思10：益生菌是食品，所以任何患者都能使用。
錯。高風險族群需要專業評估。

十七、FAQ：抗生素與益生菌常見12問

Q1：吃抗生素一定要補充益生菌嗎？

不一定。部分特定益生菌有預防AAD的研究，但不是每個人都需要。

Q2：抗生素會把益生菌殺死嗎？

部分細菌型益生菌可能受到特定抗生素影響，實際情況依菌株與藥物而異。

Q3：抗生素和益生菌要間隔多久？

部分細菌型益生菌可依專業指示間隔約2小時，但並非通用規則。

Q4：益生菌應該飯前還是飯後吃？

依產品標示、菌株及服藥安排判斷，沒有所有產品通用的最佳時間。

Q5：LGG是什麼？

LGG是 Lacticaseibacillus rhamnosus GG的簡稱，屬特定益生菌菌株。

Q6：布拉氏酵母菌和乳酸菌有什麼不同？

布拉氏酵母菌是酵母菌，不屬於乳酸菌。

Q7：益生菌能預防抗生素腹瀉嗎？

部分人體研究顯示可以降低特定族群的發生風險，但不能推論所有產品有效。

Q8：抗生素吃完後還要吃益生菌嗎？

沒有固定適用所有人的補充天數，應依研究與專業建議判斷。

Q9：抗生素期間拉肚子可以自行停藥嗎？

不應自行停藥，應聯繫開藥醫師評估。

Q10：艱難梭菌感染可以靠益生菌治療嗎？

不能。需要依醫療指引接受適當治療。

Q11：兒童吃抗生素需要益生菌嗎？

部分兒童研究顯示預防效益，但應依年齡、病情與安全性評估。

Q12：免疫功能低下者可以吃益生菌嗎？

不應自行補充，需由醫療專業人員評估感染風險。

十八、抗生素期間的腸胃症狀觀察表

這份表格可協助記錄症狀，供醫師或藥師評估參考。

結論：抗生素期間是否補充益生菌，應依菌株證據與個人風險決定

抗生素可能改變腸道微生物環境，並使部分使用者出現腹瀉。

人體研究顯示，特定益生菌製劑可能降低某些族群的抗生素相關腹瀉風險。

但這不代表所有益生菌都有效，也不代表每個人都需要補充。

尤其在艱難梭菌感染的預防與治療方面，國際醫學指引存在差異，不能將益生菌視為標準醫療處置的替代品。

最重要的原則是：正確使用抗生素、辨識腹瀉警訊，並在需要時依醫療專業建議選擇具有相符研究的益生菌。

參考文獻與官方資料

1. Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;(4). DOI: 10.1002/14651858.CD004827.pub5.
   https://www.cochrane.org/evidence/CD004827_probiotics-prevention-antibiotic-associated-diarrhea-children
2. World Gastroenterology Organisation. Probiotics and Prebiotics: Global Guidelines. 2023.
   https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/probiotics-and-prebiotics
3. Su GL, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020.
   https://gastro.org/clinical-guidance/role-of-probiotics-in-the-management-of-gastrointestinal-disorders/
4. Kelly CR, et al. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. American Journal of Gastroenterology. 2021;116:1124–1147.
   https://gi.org/guideline/diagnosis-and-management-of-c-difficile-associated-diarrhea-and-colitis/
5. Cochrane. Probiotics for the prevention of Clostridioides difficile-associated diarrhea in adults and children. 2025 update.
   https://www.cochrane.org/evidence/CD006095_what-are-benefits-and-harms-probiotics-preventing-clostridioides-difficile-associated-diarrhea
6. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Probiotics — Health Professional Fact Sheet.
   https://ods.od.nih.gov/factsheets/Probiotics-HealthProfessional/

延伸閱讀

• 《益生菌是什麼？功效、種類與作用原理完整指南》
• 《益生菌什麼時候吃最好？飯前、飯後與空腹完整指南》
• 《益生菌怎麼挑？菌株編號、CFU與人體研究》
• 《拉肚子可以吃益生菌嗎？急性腹瀉與腸胃炎完整指南》
• 《便祕可以吃益生菌嗎？人體研究與改善排便指南》
• 《腸道菌相多久恢復？抗生素後的腸道微生物變化》（規劃中）

健康提醒： 本文僅供一般健康教育使用，不構成診斷、治療或特定食品功效宣稱。抗生素應依醫師指示使用，出現嚴重腹瀉、血便、發燒或脫水時，應儘速就醫。