｜為什麼以前很少聽到麩質過敏，現在卻越來越多人？

「以前的人天天吃麵、饅頭、麵包，好像都沒聽過麩質過敏，為什麼現在卻有這麼多人說自己不能吃麩質？」

這是一個很常見，也很容易被網路資訊誤導的問題。

真正的答案並不是「現代人的身體變差了」，也不能簡單歸因於「現在的小麥比較毒」。

乳糜瀉（Celiac Disease）並不是現代才出現的疾病，而是一種由麩質誘發、發生於遺傳易感族群的免疫介導疾病。

更重要的是，研究顯示近數十年乳糜瀉不只是「被診斷得更多」，實際發生率在部分地區也呈現上升趨勢。一項系統性回顧與統合分析發現，研究期間乳糜瀉發生率平均每年增加約7.5%。[2]

因此，現在看起來「麩質過敏的人變多」，可能同時包含：

• 診斷技術進步
• 醫師對疾病認知提高
• 非典型患者被發現
• 部分地區真實發生率增加
• 飲食與生活環境改變
• 民眾對無麩質飲食的關注增加

而且，大家口中的「麩質過敏」，其實可能是好幾種不同的問題。

｜30秒看懂：為什麼現在麩質問題好像變多？

重點答案：

以前不是沒有麩質相關疾病，而是比較少被正確診斷。

現在病例看起來增加，一部分來自診斷技術與疾病認知進步；另一方面，流行病學研究也顯示，乳糜瀉的真實發生率在部分地區可能確實上升。[2]

此外，民眾所說的「麩質過敏」並不是單一疾病，可能包括：

• 乳糜瀉
• 小麥過敏
• 非乳糜瀉麩質／小麥敏感
• 腸躁症
• FODMAP／Fructans相關腸胃症狀

所以「吃麵包不舒服」並不能直接等同於「麩質過敏」。

｜麩質是什麼？

麩質（Gluten）主要是小麥中的一群儲存蛋白，其中包括Gliadins與Glutenins。

對一般人而言，麩質是日常飲食中非常常見的蛋白質成分。

它能讓麵糰具有彈性、延展性與黏性，因此：

🍞 麵包可以蓬鬆
🍜 麵條具有嚼勁
🍕 披薩麵皮具有延展性

都和麩質特性有關。

乳糜瀉患者則會因攝取小麥、大麥、黑麥等來源的相關麩質蛋白，引發異常免疫反應並造成小腸黏膜受損。[1]

｜哪些食物可能含有麩質？

常見來源包括：

• 麵包
• 麵條
• 蛋糕
• 餅乾
• 早餐穀片
• 小麥加工食品
• 部分醬料
• 部分啤酒

真正需要執行無麩質飲食的人，因此不能只注意「有沒有吃麵包」，還需要閱讀食品標示。

｜「麩質過敏」其實可能是3種不同問題

這是整篇文章最重要的觀念。

一般人口中的「麩質過敏」並不是一個足夠精確的醫學診斷名稱。

至少要區分以下三種情況。

｜1. 乳糜瀉 Celiac Disease

乳糜瀉屬於免疫介導的自體免疫性疾病。

具有遺傳易感性的人攝取麩質後，可能引發異常免疫反應，造成小腸黏膜與絨毛受損，進而影響營養吸收。[1]

可能症狀包括：

• 腹瀉
• 腹脹
• 腹痛
• 體重下降
• 缺鐵性貧血
• 疲倦
• 骨骼問題
• 兒童生長異常

值得注意的是，有些乳糜瀉患者甚至沒有典型腸胃症狀。[1]

｜2. 小麥過敏 Wheat Allergy

小麥過敏比較接近一般人所理解的「食物過敏」。

它可能涉及IgE介導的免疫反應，症狀可能包括：

• 蕁麻疹
• 皮膚搔癢
• 嘴唇或臉部腫脹
• 呼吸道症狀
• 腸胃症狀
• 嚴重全身性過敏反應

食品過敏的診斷通常需要結合過敏病史、皮膚點刺試驗、特異性IgE等資訊；必要時，醫療監督下的口服食物激發試驗可作為重要診斷工具。[5]

因此：

乳糜瀉 ≠ 小麥過敏。

｜3. 非乳糜瀉麩質／小麥敏感 NCGS／NCGWS

有些人吃小麥或含麩質食品後會出現：

• 腹脹
• 腹痛
• 排便改變
• 疲倦
• 頭痛
• 自覺腦霧

但是檢查並不符合乳糜瀉，也不是典型小麥過敏。

這類情況通常被稱為非乳糜瀉麩質敏感（NCGS），近年也常使用較廣義的「非乳糜瀉麩質／小麥敏感（NCGWS）」概念。

目前仍缺乏單一可靠的生物標記可以直接確診。

而且部分患者真正造成症狀的成分，可能根本不是麩質。[4]

｜一張表看懂3種麩質／小麥相關問題

｜為什麼以前很少聽到麩質過敏？

答案不是只有一個原因。

｜原因1：以前很多患者沒有被診斷出來

過去對乳糜瀉的認識比較集中在：

• 嚴重腹瀉
• 消瘦
• 營養不良
• 兒童生長問題

但現在知道乳糜瀉可以有非常多不同表現。

有些患者可能只有：

🩸 缺鐵性貧血
🦴 骨骼問題
😴 長期疲倦
🧪 肝功能異常
👶 生長問題

甚至沒有明顯腸胃症狀。[1]

所以過去很多患者可能只被認為是「腸胃不好」、「吸收不好」或「體質比較差」。

｜原因2：現代檢查能力大幅進步

現在可以利用血液檢查及必要的小腸組織學檢查協助診斷乳糜瀉。

常見第一線血液檢查包括：

tTG-IgA

以及：

Total IgA

部分患者再依實際情況評估：

• EMA
• 特定IgG型檢驗
• HLA-DQ2／DQ8
• 胃鏡
• 十二指腸切片

因此很多過去難以辨識的患者，現在可以被診斷出來。[1]

｜原因3：乳糜瀉可能真的變多了

這點非常重要。

不能把現在病例增加全部解釋成「只是診斷進步」。

King等人在2020年發表的系統性回顧與統合分析納入86篇研究，結果顯示乳糜瀉發生率在過去數十年間呈上升趨勢，平均年度增加約7.5%。[2]

另一項全球統合分析顯示，乳糜瀉血清學盛行率約1.4%，經活檢確認的盛行率約0.7%。[3]

因此比較精確的說法應該是：

「診斷增加」與「部分地區真實發生率增加」可能同時存在。

｜現代小麥是不是比以前的小麥更容易讓人生病？

這是網路上非常常見的說法：

「以前的小麥比較天然。」

「現在的小麥麩質變多了。」

「現代育種讓小麥變得更毒。」

但目前科學證據並不支持如此簡單的結論。

一項分析1891年至2010年間60種德國冬小麥的研究發現，現代育種雖然改變了部分蛋白質組成，但總麩質含量並沒有呈現隨年代增加的趨勢，而且收成年份對蛋白質組成的影響甚至可能大於品種。[6]

另一項比較老品種與現代品種的研究，也沒有發現現代小麥整體具有更高的乳糜瀉免疫刺激潛力。[7]

較早的歷史資料分析同樣不支持「現代育種讓小麥蛋白／麩質含量大幅提高」這種簡化假說。[8]

重點結論：

「目前沒有足夠證據證明現代小麥因為麩質含量暴增，所以造成今天乳糜瀉增加。」

但不同小麥品種、栽培環境、氣候及加工方式確實可能影響蛋白質組成，因此這仍然是持續研究中的領域。

｜吃麵包腹脹，真正問題可能不是麩質

這是近年非常值得注意的研究結果。

2018年發表於《Gastroenterology》的隨機、雙盲、安慰劑對照交叉試驗，找了59名自認具有非乳糜瀉麩質敏感的人。

研究者分別讓受試者攝取：

Gluten（麩質）

Fructans（果聚糖）

Placebo（安慰劑）

結果發現，Fructans造成的整體腸胃症狀與腹脹程度比Gluten更明顯；研究中Gluten與安慰劑之間則沒有顯著症狀差異。[4]

這代表：

有些人戒掉麵包、麵條後感覺好多了，不一定能證明「問題就是麩質」。

因為同時減少的還可能包括：

Fructans。

｜Fructans是什麼？

Fructans屬於FODMAP的一類可發酵短鏈碳水化合物。

部分腸胃敏感或腸躁症患者攝取後，可能出現：

💨 腹脹
💨 排氣增加
😣 腹痛
🚽 排便改變

因此：

「吃小麥不舒服」≠「一定對麩質過敏」。

這也是為什麼有些自認「麩質敏感」的人，真正需要評估的可能是：

IBS、FODMAP或Fructans問題。[4]

｜腸道菌相與乳糜瀉有關嗎？

這是近年非常熱門的研究領域。

研究顯示，乳糜瀉患者與健康族群的腸道菌相可能存在一些差異，但不同研究使用的：

• 年齡
• 樣本
• 檢測方法
• 飲食狀況
• 研究族群

差異很大。

2024年的文獻回顧指出，目前還無法定義一套所有乳糜瀉患者都具有的「乳糜瀉菌相」。[9]

因此比較科學的說法是：

「腸道菌相可能參與乳糜瀉的疾病發生與表現，但目前仍不能確定特定菌相改變究竟是原因、結果，或兩者互相影響。」

也因此，目前不能宣稱：

「菌相失衡就是乳糜瀉的原因。」

更不能宣稱：

「吃益生菌可以治療乳糜瀉。」

｜遺傳與乳糜瀉有關嗎？

有。

乳糜瀉具有明顯的遺傳易感性，尤其與HLA-DQ2及HLA-DQ8密切相關。[1]

但要注意：

有相關基因 ≠ 一定會發病。

比較容易理解的方式是：

遺傳易感性
＋
麩質暴露
＋
免疫與環境因素
＝
部分人最終發病

因此，同一個家庭裡可能有人吃一輩子麵包沒有問題，也有人罹患乳糜瀉。

｜麩質相關問題有哪些症狀？

如果是乳糜瀉，可能出現：

｜腸胃症狀

• 腹脹
• 腹痛
• 慢性腹瀉
• 排便異常
• 體重下降

｜腸胃以外症狀

• 缺鐵性貧血
• 疲倦
• 骨骼問題
• 特定皮膚表現
• 肝功能異常
• 兒童生長問題

而且部分患者甚至沒有明顯症狀。[1]

如果是小麥過敏，則還可能出現：

• 蕁麻疹
• 搔癢
• 嘴唇或臉部腫脹
• 呼吸道症狀
• 嚴重全身性過敏反應

如果攝取小麥後出現呼吸困難、喉嚨腫脹、暈厥等嚴重反應，應立即就醫。

｜懷疑乳糜瀉，要做什麼檢查？

乳糜瀉不能單靠「吃麵包會不舒服」診斷。

ACG臨床指引建議依臨床情況使用血清學檢查及必要的十二指腸組織學評估。[1]

常見初步檢查包括：

tTG-IgA
＋
Total IgA

必要時再評估：

• EMA
• IgG相關檢測
• HLA-DQ2／DQ8
• 胃鏡
• 十二指腸切片

實際檢查流程應由醫師依年齡、症狀與個別狀況決定。

｜懷疑乳糜瀉，可以先戒麩質再檢查嗎？

不建議。

這是一個非常重要的臨床觀念。

乳糜瀉的抗體及腸道組織變化會受到麩質攝取影響。

如果在接受正式評估前，已經長期完全停止麩質：

• 相關抗體可能下降
• 小腸黏膜可能逐漸恢復
• 原本的異常可能變得不明顯
• 增加後續診斷困難

因此乳糜瀉的診斷評估通常應在患者仍攝取含麩質飲食的情況下進行。[1]

比較好的順序是：

懷疑乳糜瀉
↓
先接受醫療評估
↓
完成必要檢查
↓
確認診斷
↓
再制定飲食策略

H2｜沒有乳糜瀉，一般人需要無麩質飲食嗎？

通常沒有必要因為「健康」兩個字，就自行完全排除麩質。

對確診乳糜瀉患者而言，嚴格的無麩質飲食是目前主要治療方式。[1]

但這不能反推成：

「所有人無麩質都比較健康。」

Gluten Free只代表沒有麩質，並不代表：

❌ 低糖
❌ 低脂
❌ 低熱量
❌ 高纖
❌ 比較天然
❌ 一定比較營養

對一般健康族群而言，更值得重視的是：

🥗 飲食多樣性
🌾 適量全穀類
🥦 足夠膳食纖維
🍎 增加原型食物
🚫 減少超加工食品

｜常見問題 FAQ

｜Q1：為什麼以前的人吃麵粉都沒事？

以前並不是沒有乳糜瀉，而是診斷能力與疾病認知較有限。同時，流行病學研究也顯示乳糜瀉發生率在部分地區可能真的隨時間增加。[2]

｜Q2：現代小麥是不是麩質比較多？

目前研究沒有支持「現代育種讓小麥總麩質含量大幅增加」的簡化說法，也沒有一致證據顯示現代品種整體比老品種具有更高乳糜瀉免疫刺激性。[6][7]

｜Q3：吃麵包腹脹就是麩質過敏嗎？

不一定。

乳糜瀉、小麥過敏、NCGS、腸躁症、FODMAP與Fructans都可能造成類似腸胃症狀。[4]

｜Q4：麩質過敏和乳糜瀉一樣嗎？

不一樣。

「麩質過敏」是一般民眾常使用的統稱；乳糜瀉實際上屬於免疫介導的自體免疫性疾病。[1]

｜Q5：小麥過敏和乳糜瀉有什麼不同？

小麥過敏屬於食物過敏問題；乳糜瀉則是麩質誘發的免疫介導疾病，兩者的免疫機轉、診斷與管理方式不同。[1][5]

｜Q6：麩質敏感和乳糜瀉一樣嗎？

不是。

乳糜瀉具有較明確的血清學與小腸病理診斷依據；NCGS／NCGWS目前缺乏單一可以直接確診的生物標記。

｜Q7：麩質過敏會突然出現嗎？

如果指乳糜瀉，它可以在不同年齡出現或被診斷。因此以前長期吃小麥沒有明顯症狀，並不能完全排除後續被診斷乳糜瀉。

｜Q8：吃益生菌可以治療乳糜瀉嗎？

目前沒有足夠證據支持以益生菌取代無麩質飲食治療乳糜瀉。

腸道菌相是重要研究方向，但目前尚未成為可以取代標準治療的方法。[9][10]

｜Q9：沒有乳糜瀉可以吃無麩質飲食嗎？

可以選擇，但無麩質本身不代表比較健康。

如果大量限制穀類與其他食物，也需要注意膳食纖維與營養素攝取。

｜Q10：懷疑乳糜瀉，可以自己先戒麩質嗎？

不建議在正式醫療評估前自行長期完全戒除，因為可能影響血清抗體與腸道組織檢查結果。[1]

｜摘要：30秒看懂麩質問題

「為什麼以前很少聽到麩質過敏？」

以前不是沒有乳糜瀉與小麥相關疾病，而是診斷工具及疾病認知不足；另一方面，研究也顯示乳糜瀉的真實發生率在部分地區可能增加。[2]

「現代小麥是不是比較毒？」

目前沒有足夠證據證明現代小麥因育種而讓總麩質含量大幅增加，也沒有一致證據證明現代小麥整體具有更高乳糜瀉免疫刺激性。[6][7]

「吃麵包腹脹一定是麩質嗎？」

不一定。人體隨機雙盲研究發現，部分自認麩質敏感者對小麥中的Fructans產生的腸胃症狀甚至比Gluten更明顯。[4]

「腸道菌相和乳糜瀉有關嗎？」

可能有關，但目前尚無一致的乳糜瀉特異菌相，也還不能完全判斷菌相變化究竟是疾病的原因或結果。[9]

「一般人需要戒麩質嗎？」

沒有乳糜瀉、小麥過敏或經專業評估的小麥／麩質相關問題時，通常沒有必要單純為了健康而完全戒除麩質。

｜結論：不是以前沒有，而是現在更容易被看見

「以前的人吃小麥都沒事，現代人才開始麩質過敏」並不是完整的說法。

比較符合目前科學證據的解釋是：

過去已經存在乳糜瀉與小麥相關疾病

＋

現代診斷能力提高

＋

醫界開始辨識更多非典型症狀

＋

部分地區乳糜瀉真實發生率可能增加

＋

飲食、免疫、腸道菌相與環境因素持續受到研究

＋

無麩質飲食受到更多關注

共同形成今天看到的現象。[2]

更重要的是：

「吃小麥不舒服」不代表一定是「麩質過敏」。

真正需要區分的是：

乳糜瀉
vs.
小麥過敏
vs.
非乳糜瀉麩質／小麥敏感
vs.
IBS／FODMAP／Fructans相關症狀

找出真正原因，遠比盲目把所有麵包、麵條全部戒掉更重要。

｜參考文獻 References

[1] Rubio-Tapia A, et al. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology. 2023. PMID: 36602836.

[2] King JA, et al. Incidence of Celiac Disease Is Increasing Over Time: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Gastroenterology. 2020;115(4):507–525. PMID: 32022718.

[3] Singh P, et al. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2018;16(6):823–836.e2. PMID: 29551598.

[4] Skodje GI, et al. Fructan, Rather Than Gluten, Induces Symptoms in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity. Gastroenterology. 2018;154(3):529–539.e2. PMID: 29102613.

[5] Santos AF, et al. EAACI Guidelines on the Diagnosis of IgE-Mediated Food Allergy. Allergy. 2023. PMID: 37815205.

[6] Pronin D, et al. Wheat Breeding from 1891 to 2010 Contributed to Increasing Yield and Glutenin Contents but Decreasing Protein and Gliadin Contents. Journal of Agricultural and Food Chemistry. 2020;68(46):13247–13256. PMID: 32648759.

[7] Pronin D, et al. Old and Modern Wheat (Triticum aestivum L.) Cultivars and Their Potential to Elicit Celiac Disease. Food Chemistry. 2021;339:127952. PMID: 33152854.

[8] Kasarda DD. Can an Increase in Celiac Disease Be Attributed to an Increase in the Gluten Content of Wheat as a Consequence of Wheat Breeding? Journal of Agricultural and Food Chemistry. 2013;61(6):1155–1159. PMID: 23311690.

[9] Luz VCC, Pereira SG. Celiac Disease Gut Microbiome Studies in the Third Millennium: Reviewing the Findings and Gaps of Available Literature. Frontiers in Medical Technology. 2024;6:1413637. PMID: 39355139.

[10] Zoghi S, et al. The Gut Microbiota and Celiac Disease: Pathophysiology, Current Perspective and New Therapeutic Approaches. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2024;64(8):2176–2196. PMID: 36154539.

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若懷疑乳糜瀉，在完成相關醫療評估前，不建議自行長期完全停止攝取麩質。