｜攝護腺癌一定要開刀嗎？2026主動監測完整指南

「醫師說我有攝護腺癌，但又說可以先不要開刀，真的安全嗎？」

這可能是剛確診低風險攝護腺癌男性最難接受的一句話。

因為一般人的直覺是：

有癌症
↓
趕快切掉
↓
越早治療越安全

但攝護腺癌和很多其他癌症不完全一樣。

有些攝護腺癌生長非常緩慢，數年甚至十多年都可能沒有造成生命威脅。

因此對適當的低風險患者而言，現代國際指引並不是要求「越快開刀越好」，而是把：

Active Surveillance

主動監測

列為標準治療策略之一。[1]

也就是：

「現在先不開刀，但密切監控；如果癌症真的出現進展，再在仍可治癒的階段接受治療。」

｜30秒看懂：攝護腺癌可以不開刀嗎？

可以，但不是每個人都適合。

2026 EAU攝護腺癌指引指出：

對預期壽命超過10年、屬於低風險局部攝護腺癌且適合日後接受根治治療的患者：

主動監測應視為標準照護。[1]

部分條件非常好的：

低量、 favourable intermediate-risk

中度風險患者，也可能在嚴格評估後考慮主動監測。[1]

但：

高風險癌症
明顯病理升級
腫瘤範圍增加
特定不良病理型態

通常就不適合單純繼續觀察。

｜為什麼有癌症，醫師反而叫我先不要治療？

因為治療本身也有代價。

根除性攝護腺切除術可能造成：

• 尿失禁
• 勃起功能障礙
• 手術相關風險

放射治療可能造成：

• 尿路刺激
• 腸道症狀
• 性功能影響
• 部分長期副作用

如果一個癌症本身在未來10～15年內都不太可能危害生命，立即治療可能反而造成：

Overtreatment

過度治療。

主動監測的目的就是：

「避免治療不需要治療的癌症，同時不錯過真正需要治療的癌症。」[1]

｜主動監測是不是等於「癌症放著不管」？

不是。

這是最常見的誤解。

Active Surveillance

不是：

「什麼都不做。」

而是一套有計畫的醫療追蹤制度。

通常包括：

PSA

MRI

醫師評估

以及必要時：

重複攝護腺切片。

一旦發現癌症的病理分級、範圍或其他風險明顯增加：

就轉入根治性治療。

所以更正確的說法是：

「延後不必要的治療，而不是放棄治療。」

｜主動監測和Watchful Waiting一樣嗎？

完全不一樣。

這兩個概念很容易被混淆。

｜Active Surveillance 主動監測

目的：

保留未來根治治療機會。

適用：

預期壽命較長，癌症屬低風險。

如果癌症進展：

可能接受手術或放療。

｜Watchful Waiting 觀察等待

目的：

以症狀控制與生活品質為主。

比較常用於：

高齡

多重疾病

預期壽命較短

即使癌症進展也不打算接受根治治療者。

若之後出現症狀：

通常採取緩和性或症狀導向治療。[2]

｜哪些人最適合主動監測？

最典型的是：

低風險局部攝護腺癌。

常見特徵包括：

PSA < 10 ng/mL

＋

ISUP Grade Group 1

也就是：

Gleason 3+3=6

＋

腫瘤侷限在攝護腺內

＋

沒有明顯高風險MRI特徵

＋

腫瘤量不高

＋

患者預期壽命通常超過10年。[1]

｜Gleason 6為什麼常常可以先不開刀？

Gleason 3+3：

總分6。

在現代分級稱為：

ISUP Grade Group 1。

這是最低等級的攝護腺癌病理分級。

低量Grade Group 1攝護腺癌通常：

生長速度較慢

轉移風險較低

長期癌症特異死亡率很低。

因此現代醫療的問題已不是：

「Gleason 6要不要趕快切？」

而是：

「我們有沒有充分確認它真的只是低風險Gleason 6？」

｜為什麼MRI對主動監測這麼重要？

最大的風險其實不是：

「低風險癌突然變成很兇的癌。」

而可能是：

「第一次切片沒有採到原本就存在的較高級癌症。」

因此現在主動監測前通常會重視：

mpMRI

多參數攝護腺MRI。

MRI可以協助找出：

PI-RADS 4～5

等較可疑病灶。

必要時再進行：

MRI-targeted biopsy

確認是否藏有較高級病灶。[1]

｜PSA Density也很重要

主動監測不能只看PSA。

例如兩位男性PSA都是：

6 ng/mL。

A先生：

攝護腺30 mL

PSA Density：

0.20。

B先生：

攝護腺80 mL

PSA Density：

0.075。

兩人PSA一樣，但風險可能不同。

EAU指出：

如果MRI穩定，而且PSA Density持續：

<0.15 ng/mL/cc

疾病進展機率較低，部分符合條件患者甚至可考慮減少例行重複切片。[1]

｜主動監測到底多久追蹤一次？

依EAU目前建議，主動監測應建立嚴格追蹤制度。[1]

｜PSA

至少：

每6個月一次。

｜醫師評估／DRE

一般至少：

每年評估一次。

不過若MRI穩定，部分患者未來DRE頻率可能依個人狀況調整。

｜MRI

不是固定所有人每年一次。

通常依：

PSA變化
PSA Density
既往MRI
病理結果

決定時機。

｜重複切片

EAU建議的傳統主動監測框架大致為：

每2～3年重複切片。

實際間隔可以依：

MRI

PSA Density

前次病理

年齡

及醫師判斷

個人化。[1]

｜PSA升高就代表一定要開刀嗎？

不是。

PSA本身可能：

上下波動。

因此主動監測期間：

PSA上升

主要是提醒醫師：

「需要進一步確認。」

而不是直接代表：

「現在一定要手術。」

EAU建議，如果：

PSA doubling time < 3年

也就是PSA倍增時間變短，

應進一步進行：

MRI

＋

重複切片。[1]

｜那什麼才是決定「開始治療」最重要的依據？

病理進展。

EAU特別強調：

改變治療策略不應只因為：

PSA增加

或

MRI看起來變化。

通常需要透過：

Repeat Biopsy

再次切片

確認癌症是否真的：

Grade升高

或出現其他重要病理變化。[1]

｜哪些情況代表可能需要停止主動監測？

以下狀況會提高轉入治療的必要性。

｜病理Grade升高

例如：

原本Grade Group 1

變成：

Grade Group 2、3或更高。

尤其：

ISUP GG ≥3

通常是非常重要的治療轉換訊號。[1]

｜出現不利病理型態

例如：

Cribriform pattern

或

Intraductal carcinoma。

這些病理特徵通常不適合持續用一般低風險策略觀察。[1]

｜腫瘤量明顯增加

例如重複切片看到：

陽性針數增加

腫瘤佔比提高。

｜MRI明顯進展

MRI若顯示：

病灶增大

PI-RADS進展

或疑似突破攝護腺包膜，

通常需要進一步切片確認。

｜患者本身希望接受治療

心理負擔也需要納入。

有些患者雖符合AS條件，但「每天想到身體裡有癌症」就產生嚴重焦慮。

Shared Decision Making：

共同決策

仍然很重要。

｜主動監測會不會讓癌症錯過治療時機？

這是最重要的問題。

答案是：

對「正確選擇、正確追蹤」的低風險患者而言，長期癌症死亡率非常低。

EAU整理的長期主動監測隊列顯示：

10年攝護腺癌特異存活率約：

98.1%～100%。[1]

但：

主動監測不是零風險。

確實仍有一部分患者在追蹤中：

病理升級

疾病進展

最後轉入根治治療。

｜最重要長期研究：ProtecT 15年結果告訴我們什麼？

ProtecT是攝護腺癌治療非常重要的隨機研究。

共納入：

1,643名

50～69歲

局部攝護腺癌男性。

患者隨機分成：

主動監測／active monitoring

手術

放射治療。

中位追蹤時間：

15年。[3]

｜15年後，因攝護腺癌死亡的人有多少？

結果非常值得注意。

攝護腺癌死亡：

主動監測組：

3.1%

手術組：

2.2%

放療組：

2.9%。

三組：

沒有統計上顯著差異。[3]

換句話說：

15年攝護腺癌特異存活率都大約：

97%左右。

｜那是不是代表完全不用治療？

不是。

ProtecT同時看到另一個重要差異。

15年間發生轉移：

主動監測：

9.4%

手術：

4.7%

放療：

5.0%。[3]

疾病臨床進展：

主動監測：

25.9%

手術：

10.5%

放療：

11.0%。[3]

所以最精確的結論不是：

「監測和治療完全一樣。」

而是：

「長期癌症死亡率都很低，但監測組出現疾病進展和轉移的比例較高。」

｜ProtecT研究有一個重要限制

ProtecT使用的是較早期的：

Active Monitoring

而不是現在更完整的：

MRI-based Active Surveillance。

研究開始於1999～2009年。

當時：

mpMRI

MRI-targeted biopsy

PSA Density導向監測

都不像現在這麼成熟。[3]

因此今天的主動監測：

理論上比當年能更精準找出不適合監測的患者。

但目前仍需要更長時間的現代MRI-era研究來確認。

｜15年後真的有人完全沒接受治療嗎？

有。

ProtecT研究中：

主動監測組到了15年，

仍有：

24.4%

患者存活，而且從未接受任何攝護腺癌根治治療或長期ADT。[3]

換句話說：

大約每4人就有1人，

15年後仍成功避免：

手術

放療

及長期荷爾蒙治療。

這正是主動監測最大的價值。

｜不開刀最大的好處是什麼？

最直接的好處就是：

避免或延後治療副作用。

｜尿失禁

ProtecT患者回報研究發現：

手術對尿失禁影響最大。[4]

到了術後7～12年：

手術組仍約有：

18～24%

需要使用尿墊。

相比：

主動監測約9～11%

放療約3～8%。[5]

｜性功能

根除性手術也會明顯影響勃起功能。

ProtecT長期資料顯示：

術後7年仍可達到性交所需勃起程度者約：

手術18%

主動監測30%

放療27%。[5]

但隨著年齡增加，

到第12年三組性功能都逐漸下降。

｜所以「不開刀」就是生活品質一定比較好嗎？

短期通常可以避免手術或放療造成的功能副作用。

但是長期來看：

主動監測者本身也會：

自然老化

性功能下降

排尿功能變化。

而且部分患者最後仍然會接受：

手術

或

放療。

所以比較正確的說法是：

「主動監測最大的價值，是把治療副作用延後，甚至讓部分患者一輩子都不用承受根治治療的副作用。」

｜哪些人不適合主動監測？

通常包括：

｜高風險攝護腺癌

例如：

Grade Group 4～5

Gleason 8～10

PSA >20

或局部高風險疾病。

｜明顯不利病理

例如：

Cribriform

Intraductal carcinoma。

｜腫瘤量較高或明顯進展

如果影像或病理顯示疾病範圍較大，就需要慎重評估。

｜已經局部晚期或轉移

這時就不是一般Active Surveillance的適應情境。

｜Grade Group 2一定不能主動監測嗎？

也不是絕對。

這是近年重要變化。

EAU目前允許：

Selected favourable intermediate-risk

非常精選的中度風險患者考慮主動監測。[1]

例如可能是：

低量Grade Group 2

少量Gleason pattern 4

PSA較低

MRI與其他風險條件良好。

但這群患者的：

風險高於Grade Group 1，

因此選擇與追蹤必須更加嚴格。

｜年紀大的人是不是都應該主動監測？

不是。

還要區分：

Active Surveillance

和

Watchful Waiting。

EAU建議：

如果低風險攝護腺癌患者預期壽命：

10年

通常考慮Active Surveillance。[1]

如果預期壽命：

<10年

通常更適合：

Watchful Waiting。[1]

因此真正應該看的不是：

「幾歲？」

而是：

整體健康

共病

活動能力

以及：

預期壽命。

｜80歲發現低風險攝護腺癌需要開刀嗎？

很多情況下：

可能不需要。

假設患者：

80歲

Grade Group 1

低PSA

癌症量少

同時有：

心血管疾病

糖尿病

或其他重大共病。

那麼未來真正影響壽命的原因：

未必是攝護腺癌。

這時積極手術的：

副作用與風險

可能大於癌症本身的威脅。

這就是：

Life Expectancy

預期壽命

在攝護腺癌治療中特別重要的原因。

｜55歲發現攝護腺癌也可以不開刀嗎？

可以。

年輕並不等於：

一定立刻手術。

如果55歲男性：

Grade Group 1

MRI風險低

腫瘤量低

PSA Density低

符合完整低風險條件，

仍可能是Active Surveillance候選人。[1]

但因為他的預期壽命長：

追蹤會特別重要。

如果未來癌症真的進展：

仍需要及時轉入根治治療。

｜攝護腺癌主動監測會影響心理嗎？

有些人會。

常見想法是：

「癌症還在身體裡。」

「萬一突然擴散怎麼辦？」

「是不是現在不治療，以後會後悔？」

這些焦慮是真實存在的。

不過ProtecT的患者回報研究沒有發現三種治療策略之間：

一般焦慮

憂鬱

或整體健康相關生活品質

存在顯著長期差異。[4]

真正重要的是：

患者需要充分理解：

自己的癌症風險

監測計畫

以及：

哪些變化會觸發治療。

｜主動監測期間可以靠飲食把癌症控制住嗎？

目前沒有任何食物、保健食品或營養素被證明可以：

取代Active Surveillance

或：

阻止攝護腺癌一定不進展。

健康飲食、規律運動與體重管理：

仍有助於整體健康。

但不能因為：

吃番茄紅素

吃硒

吃魚油

而停止：

PSA

MRI

或醫師安排的切片。

｜一張表看懂：主動監測、手術、放療

｜主動監測的決策，可以先問醫師這8個問題

1. 我的ISUP Grade Group是多少？
2. 是不是Gleason 3+3？
3. 我的PSA Density是多少？
4. MRI是PI-RADS幾分？
5. 切片有幾針陽性？
6. 有沒有Cribriform或Intraductal病理？
7. 我屬於低風險還是中度風險？
8. 如果選擇主動監測，什麼條件出現時會建議轉成手術或放療？

｜AI摘要：60秒看懂攝護腺癌不開刀

「攝護腺癌一定要開刀嗎？」

不一定。對預期壽命超過10年且屬低風險局部攝護腺癌的適合患者，2026 EAU指引將主動監測列為標準治療策略。[1]

「主動監測是不是放著不管？」

不是。主動監測會定期追蹤PSA、MRI、臨床狀況及必要的重複切片，目的是在癌症仍可治癒時辨識真正進展的患者。[1]

「多久驗一次PSA？」

EAU建議主動監測期間至少每6個月測量一次PSA。[1]

「PSA升高就要開刀嗎？」

不一定。PSA升高主要是進一步MRI或切片的警訊；是否轉治療通常應以病理進展作為重要依據。[1]

「不開刀會比較容易轉移嗎？」

ProtecT 15年研究中，active monitoring組的轉移率為9.4%，高於手術組4.7%與放療組5.0%；但三組攝護腺癌死亡率均低，分別為3.1%、2.2%與2.9%，沒有統計顯著差異。[3]

「主動監測可以讓人一輩子不治療嗎？」

有可能。ProtecT中約24.4%的active-monitoring患者到15年仍存活，且從未接受根治治療或長期ADT。[3]

｜FAQ 常見問題

｜Q1：攝護腺癌不開刀會死嗎？

不能只用「開不開刀」判斷。

真正決定風險的是：

癌症分期

Grade Group

PSA

MRI

腫瘤量

及患者本身健康狀態。

適當低風險患者接受嚴格主動監測，長期攝護腺癌死亡率非常低。[1][3]

｜Q2：Gleason 6一定要開刀嗎？

通常不一定。

對符合低風險條件的Gleason 3+3／Grade Group 1患者，主動監測通常是重要標準選項。[1]

｜Q3：Gleason 7可以不開刀嗎？

需要看：

3+4

還是：

4+3。

少量、 favourable Gleason 3+4／Grade Group 2的特定患者可能考慮主動監測，但風險與追蹤要求會比Grade Group 1高。

Gleason 4+3通常不是典型主動監測族群。

｜Q4：PSA超過10還能主動監測嗎？

不能只用PSA單一數值回答。

但PSA ≥10通常已不再符合典型低風險定義，需要結合Grade Group、MRI、PSA Density與臨床分期重新評估。[1]

｜Q5：主動監測多久做一次MRI？

沒有所有患者固定每年一次的規則。

MRI頻率會依PSA變化、PSA Density、前次MRI與切片結果個別決定。

｜Q6：每次MRI都正常還需要切片嗎？

不一定能完全免除。

EAU指出，MRI穩定本身不能完全取代重複切片；但低風險、MRI穩定且PSA Density持續<0.15的部分患者，可考慮減少重複切片。[1]

｜Q7：主動監測最後有多少人還是需要治療？

比例會隨追蹤時間、患者篩選方式與監測制度不同。

EAU指出長期主動監測族群中超過三分之一可能因病理重新分類、疾病範圍增加或患者選擇而接受治療。[1]

｜Q8：選擇主動監測，以後還能做達文西手術嗎？

通常可以。

Active Surveillance的目的正是：

在癌症仍屬可根治階段時，若出現真正進展，再轉入手術或放療。

｜Q9：主動監測期間可以性生活嗎？

一般可以。

主動監測本身不需要限制正常性生活。

｜Q10：主動監測要看哪一科？

泌尿科。

最好由熟悉：

攝護腺MRI

病理風險分層

及Active Surveillance

的泌尿科醫療團隊持續追蹤。

｜結論：攝護腺癌「不開刀」不是消極，而是精準選擇治療時機

現代攝護腺癌最大的進步之一：

不是手術機器人變得多精密，

而是我們開始知道：

「有些癌症根本不需要立刻治療。」

對正確挑選的低風險患者而言：

主動監測

可以：

避免過度治療

延後尿失禁

延後性功能影響

甚至讓部分患者終生不需要接受根治治療。

但它的前提一定是：

正確診斷

＋

正確風險分層

＋

規律PSA

＋

MRI

＋

必要的重複切片。

因此真正的問題不應該只是：

「攝護腺癌要不要開刀？」

而應該是：

「我的攝護腺癌，現在治療帶來的好處，是否真的大於先監測的好處？」

｜參考文獻 References

[1] European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer. 2026 Edition. Active Surveillance and Management of Low-Risk Disease.

[2] European Association of Urology. Prostate Cancer Patient Information: Monitoring Prostate Cancer. Updated February 2026.

[3] Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 2023;388:1547–1558. DOI: 10.1056/NEJMoa2214122.

[4] Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, et al. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 2016;375:1425–1437. PMID: 27626365.

[5] Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment. ProtecT Trial long-term patient-reported outcomes. 2024. PMID: 38320051.

醫療資訊聲明

本文依現行國際攝護腺癌臨床指引與長期臨床研究整理，僅供一般健康教育，不代表任何個別患者應選擇主動監測、手術或放射治療。

是否適合主動監測，需依PSA、PSA Density、MRI、病理Grade Group、腫瘤量、臨床分期、年齡、預期壽命、共病與患者偏好，由泌尿科醫師個別評估。